L’examen AFA Assurance-maladie complémentaire
Le profil Maladie complémentaire est celui des conseillers qui proposent des assurances complémentaires à l’assurance de base : hospitalisation, ambulatoire, dentaire, indemnités journalières. Deux épreuves écrites en ligne, dont une avec étude de cas dirigée.
En bref
- Deux épreuves : Compétences et connaissances générales (30 minutes), puis Assurance-maladie complémentaire (30 minutes).
- Toutes deux écrites, en ligne, sous surveillance à distance, sans matériel autorisé.
- Taxes de l’AFA : CHF 400.– et CHF 100.–, soit CHF 500.– au total.
- Seuil de réussite : 60 % à chaque épreuve.
Les épreuves du profil Maladie complémentaire
| Épreuve | Contenu | Durée | Taxe |
|---|---|---|---|
| Compétences et connaissances générales | Questions de connaissances et de compréhension | 30 min | CHF 400.– |
| Assurance-maladie complémentaire | Étude de cas dirigée, questions de connaissances et de compréhension | 30 min | CHF 100.– |
L’épreuve commune vient d’abord : c’est la condition d’admission à l’épreuve de branche. Avec 30 minutes pour une étude de cas et des questions, l’épreuve Maladie complémentaire est courte : le rythme compte autant que la matière.
LAMal et LCA : la distinction clé
Toute l’épreuve repose sur une frontière : l’assurance obligatoire des soins relève de la LAMal, les complémentaires relèvent de la loi sur le contrat d’assurance (LCA). Les règles ne sont pas du tout les mêmes.
| Assurance de base (LAMal) | Complémentaires (LCA) | |
|---|---|---|
| Admission | L’assureur doit admettre toute personne tenue de s’assurer (art. 5 let. i LSAMal) | L’assureur peut refuser, ou poser des réserves après le questionnaire de santé |
| Prestations | Fixées par la loi, les mêmes chez tous les assureurs | Fixées par le contrat et les conditions générales |
| Changer d’assureur | Possible selon les délais légaux, sans questionnaire | Le nouvel assureur peut à nouveau examiner l’état de santé |
Piège d’examen : résilier les complémentaires trop tôt
Un client veut changer d’assureur pour sa base et ses complémentaires. Conseil correct : ne résilier les complémentaires qu’après avoir reçu l’acceptation écrite du nouvel assureur. Sinon, en cas de refus lié à son état de santé, il se retrouve sans couverture complémentaire.
La matière de l’épreuve
Dans notre préparation, l’épreuve Maladie complémentaire correspond au module 8, y compris les règles de la branche sur le démarchage et la rémunération des intermédiaires (leçon 8.4).
Maladie complémentaire4 leçons · 227 questions d’entraînement · contrôle de 20 questions
LAMal de base, assurances complémentaires LCA, questionnaire de santé, prestations, indemnités journalières et accord de branche.
- 8.1 · LAMal : assurance obligatoire des soins
- 8.2 · Complémentaires LCA, questionnaire de santé et changement d'assureur
- 8.3 · Hospitalisation, ambulatoire, dentaire et indemnités journalières
- 8.4 · Conseil en assurance-maladie et accord de branche
Se préparer à l’épreuve
Comptez quatre semaines si vous travaillez déjà en assurance-maladie, six si vous débutez. Faites les modules 1 à 4 d’abord pour l’épreuve commune, puis le module 8 et son contrôle.
Qu'est-ce qui distingue l'assurance de base (LAMal) des complémentaires (LCA) quant à l'admission ?
LAMal : obligation d'admettre.
Voir la réponse et l’explication
Bonne réponse : B. En LAMal, l'assureur doit accepter toute personne tenue de s'assurer, sans réserve ; en LCA, il peut refuser ou poser des réserves.
Terminez par les deux examens blancs Maladie complémentaire : 25 questions en 30 minutes, pour prendre le rythme.
Vous préparez l’examen ? 2 003 questions au format officiel · CHF 40.–
Voir la préparationQuestions fréquentes
Faut-il connaître la LAMal pour une épreuve sur les complémentaires ?
Oui. On ne conseille pas une complémentaire sans savoir ce que la base couvre déjà : la leçon 8.1 traite l’assurance obligatoire des soins.
Peut-on passer cette épreuve avant l’épreuve commune ?
Non. L’épreuve Compétences et connaissances générales est la condition d’admission aux épreuves de branche.
Ce profil suffit-il pour vendre de l’assurance-vie ?
Non. Pour conseiller en vie et prévoyance, il faut aussi l’épreuve Vie. Voir le profil Toutes branches.